Lytdybr (paraskevi_fox) wrote,
Lytdybr
paraskevi_fox

Category:
  • Mood:

В качестве "Спасибо" всем людям, которые выкладывают свои истории!

В связи с поисками информации, я пересмотрела кучу ответов на форумах, записей в ЖЖ и воспользовалась массой «чужой информации». Поэтому я решила поделиться своей историей и своим опытом.
Приблизительно в 2002 году осенью моя мать пошла к хирургу с вопросом по поводу шишки под левой грудью, врач посмотрел, сказал, что это нарост на ребре. К онкологу не направил, вырезать – лучше на надо, поскольку не было у матери настроя на это. Биопсию делать не стала, КТ или какие-то еще анализы делать не стала. Не болит и «Слава Богу»! Надо сказать, что к 45 годам моя мать решила похудеть, желудок беспокоил, вес всегда был на грани лишнего. С 75 она похудела до 59 кг. Ела кашу овсяную два года. В сентябре 2003 года мать попала в аварию на машине, результатом которой стала тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб мозга) 2 суток в реанимации. Она лечилась и проходила реабилитацию в течении почти двух лет, с работы уволилась, пока лечилась, прибавила килограммов на 20, но постепенно пришла в относительную норму. Устроилась на другую работу, восстановила и даже улучшила интеллектуальные функции, освоила интернет, постепенно развила память, поскольку устроилась секретарем.
Оговорюсь, что мать бесконечно предана даче, ремонту и своей матери, которой по большому счету это тоже нужно только в качестве развлечения. Мать регулярно тратила отпуск на стройку, таскание бревен, мешков с цементом, копание ям и прочие «подвиги» на благо будущих внуков, гостей и т.д. Растяжения, ушибы, порезы и хронический, по моему мнению, радикулит (если так можно сказать) мучили ее всегда. Еще девочкой 10 лет я помню, как стирала постельное белье в «коммунальной» ванне, потому что «у мамы болит спина». И постоянная повышенная температура: 37-37,5 это было всегда нормальное состояние для матери.


 Осенью 2008 года ее стали беспокоить размеры «нароста на ребре» диагностированного в 2002 году. Она решила, что он вырос и изменил свою структуру, и она пошла к хирургу. Хирург направил ее к онкологу, онколог на биопсию, которая выявила недоброкачественный характер данного образования. Первичный диагноз:  Blastoma левой молочной железы  Т2N2M0. Районный онколог направила на лечение в клинику Мечникова (огромная больница на Пискаревке). В январе 2009 сделали операцию (модифицированная мастэктомия по Patey слева с резекцией большой грудной мышцы + АХТ). Было проведено 4 курса ХТ до операции и 6 после (фтороруцил, доксорубицин, циклофосфан). Направление на лучевую, и после Тамоксифен на 5 лет. Радости полные штаны. Эпикриз радиолога: эффект лечения – стабилизация, без осложнений. Маленький нюанс, после ХТ районным онкологом был прописан курс Глутоксима внутримышечно (имуномодулятор, как я понимаю, чтобы снизить разрушающие последствия ХТ на условно здоровую часть организма). Но самое страшное, ждало потом, поскольку надо было делать ремонт в доме, в который мать собиралась переехать жить, «чтобы не мешать детям». До февраля 2010 года, ей еще предстояло работать «до пенсии», событие, которого она ждала последние лет 10. Доработать и выйти на пенсию ей удалось, в феврале 2010 года её с песнями и подарками проводили. Некоторое время заняло переосвидетельствование по инвалидности и оформление в пенсионном фонде. В апреле или мае 2010 – уже не помню точно, они с бабушкой загрузились и отправились в деревню на ПМЖ, как и было запланировано. За лето мать успела поменять пол и обшить досками стены во всем доме 8х8 метров. Для этих целей был куплен деревообрабатывающий станок. Также ею был утеплен пол на чердаке, при помощи сэндвич панелей. Ну и так «по мелочам». Периодически начинались сильные боли в костях, с повышением температуры, стала пить Ибупрофен, обезболивающий эффект сохранялся при приеме 1-3 таблеток в сутки. В сентябре по плану было посещение онколога, которая направила мать по результатам ее жалоб на УЗИ (мать мучили боли в суставах, костях, поднималась температура до 39 гр. слабость, тошнота, лихорадочное состояние). У онколога были подозрения на почечную недостаточность. На УЗИ оказалось, что в печени есть очаги поражения. По следам УЗИ и истерики, что это «Конец», была сделана КТ. Характер новообразований был определен как метастазы, также метастазы были обнаружены в костях. Обратились по месту первоначального лечения в Мечникова, была назначена ХТ (таксотер, доксорубицин) 4 курса. Параллельно с химией сделали небольшую операцию по удалению небольшой опухоли на месте послеоперационного рубца. Гистология показала, что это тоже была недоброкачественное образование (рецидив под вопросом). КТ после: «Состояние после левосторонней мастэктомии. КТ картина постлучевого фиброза в верхних отделах легкого. Отмечается  положительная динамика вторичного поражения печени. Вторичное поражение грудины, грудных, поясничных позвонков и правой плечевой кости». Назначили Бонефос и наблюдаться у районному онкологу.
Новый год мать уехала встречать в деревню. Копала снег, искала ключ от бензопилы (безуспешно, поэтому больше 12гр. в доме не было, они экономили дрова), ходила в магазин по колено в снегу, короче простыла. На прием к онкологу она приехала в феврале, температура держалась 38-39, потливость, каждые 2 часа полностью переодевалась, проколола Глутоксим, стало полегче, но на пару дней, боли в костях перестали сниматься Ибупрофеном, таблетки стало хватать на 2-3 часа. Онколог посоветовала Кетанол и Сидралуд. Кетанол эффекта не дал, Сирдалуд оказывает снотворное действие и больше никакого. Лихорадку и потливость немного облегчает Парацетамол, примененный по совету  другого онколога.  Мать смогла пролежать 20 мин. На КТ, что зачла себе как внеочередной «подвиг». После консультации врача по ХТ отменили Тамоксифен, потихоньку становится лучше, то ли потому что боли были побочным эффектом приема Тамоксифена, то ли все проведенное «лечение» подействовало наконец, пьет ибупрофен 2 таб. утром и 2 вечером, боль фоновая, не острая. Ждем результатов КТ.

Если кому нужны подробности - отвечу, я сама всего боюсь, "куда бежать" сложно сориентироваться, да и желания где-то взять надо. Бывает одолевает бессильная злоба, бывает тоска и жалость. По разному, даже весело бывает, потому что у матери поднимается "по правильному" настроение. Она становится похожа на человека с живыми эмоциями, а не на актрису плохого, дешевого театра. Но грустно конечно большую часть времени.

Результаты КТ 28.02.10: опухоли в печени выросли и размножились, в верхних отделах легких с двух сторон очаги, рекомендована срочная госпитализация с целью подбора и проведения ХТ. Направление в Песочный, в связи со сменой лечащего врача.
10.03.11
о состоянии: после отмены тамоксифена произошли некоторые изменения в характере и интенсивности болей в костях. Без объективной нагрузки в состоянии покоя, боли имеют тянущий фоновый характер, без приступов, как это было раньше и локализованы в определенных местах (пораженные метастазами участки, правое плечо, ребра, левый тазобедренный). Потливость сохраняется, что создает неудобства в связи с необходимостью посещать врачей, но если учесть, что мать смогла вчера сама дойти до поликлиники и пройти 3-х специалистов, то можно сказать, что прогресс в положительную сторону в состоянии имеется. Обратно мы возвращались вместе, у меня это путь занимает от силы 10 минут, со скоростью матери мы преодолели его почти за 30, с двумя остановками. Одышка, головокружение, слабость. Сегодняшнюю ночь она не спала, после своего «похода». Но результатом довольна, поскольку получила полезные рекомендации и два рецепта. Под строгим взором заведующей, ЛОР, невропатолог и глазной провели тщательный осмотр, терапевт даже прописала таблетки от давления, намерив 160/100. Она решила, что потливость сердечного свойства. Невропатолог выписала Ноотропил, курсом, раз в полгода. ЛОР посоветовал закапывать масло от сухости в носу (слизистая вся стала сохнуть после лучевой терапии). И неизвестно, что определили как ожоги после лучевой в легких, она проводилась через полгода после химии, может уже тогда это были метастазы? Короче к МЭСК мать подготовилась, пойду в понедельник сдавать документы районному онкологу.
Отдельная тема наличие/отсутствие стула, таблеток и так горстями, так что пьет Дюфолак, пока помогает. На этой неделе было со стулом совсем плохо, и вроде появились ощущения тяжести, тошнота до рвоты, потом мать пожаловалась – печень болит. Я полезла в сеть: печень сама по себе вроде не болит… у матери паника, она уже на 5 кг похудела, а тут еще и метастазированный орган, который болеть в принципе не может, заболел (в шутку установили минимум веса, после перехода которого будем начинать нервничать - 71 кг). Стала я изучать, что где в животе находится и как, что, с чем может конфликтовать. В двух словах: переполненный кишечник может вызывать болевые ощущения в брюшной полости. А так же тошноту, подавленное состояние и даже депрессию. Спросила: принимала ли она Дюфолак, ответ отрицательный…. Бульон куриный, с овощами, много воды, дробное, как положено, питание и слабительное. Короче, стул вернулся, тошнить перестало, пока что. Стул кстати зеленоватого цвета, это от желчегонных препаратов. Сегодня сообщила, что это не печень болела, а ребра. То ли действительно ребра, потому что в лежачем положении не понять было, что же там болит, то ли просто более ярко почувствовала боли в костях, после того как предыдущие ощущения с этой стороны прошли. Ребра болят как синяки, трогать и лежать больно, но хоть с одной стороны справа. Но есть один момент: на спине лежать все равно больно, а на левом боку она не может лежать, потому что кашляет. Каждый день приключения и новости. Завтра загружается в больницу, по плану, после ХТ размер метастаз может уменьшиться, может легче станет? 
17.04.11
Стало условно легче. Хронический холецистит - воспаление желчного пузыря, это то что в Мечникова пролечили, дает интересные побочные эффекты. Например боли в правом плече и в правом подреберье. Вычитала в сети. Сегодня даже был банный день, с прошлого года первый, как выяснилось в процессе. После особо без результатного лечения и очередного увеличения размеров метастаз в печени и легких, совсем "испортились "анализы. Дальше ХТ делать пока нельзя. Проводим симптоматическое лечение печени, лечим бронхит. Врач сказала, что иногда симптоматическое лечение действеннее чем ХТ. Это она так мягко в лечении отказала видимо. Она давно предупреждала, что скоро лечить скоро будет нечего. Так что диета, таблетки и бесконечные анализы. 
24.04.11
Христос воскрес - такими словами меня мать встретила сегодня на кухне... ну как-бы Пасха. Смешно даже стало, почему, а потому что вчера она билась в истерике от того, что ей не помогают обезболивающие. С каждым днем все хуже и хуже. Мы весь де почти не были дома и вечером на вопрос: " А какие таблетки и когда ты пила", последовал ответ: "Все равно ничего не поможет". И так уже несколько циклов прошло: Воодушевление, лечение, окрыление надеждой, что вот это то точно "окончательно и бесповоротно поможет". Потом становится хуже, еще хуже, еще... все пропало = умираю. Умереть не могу, устала. Не поверите - я взорвалась и наорала на нее. Устала, болит, все понимаю, и это не повод бросать лечение. Потому что ухудшение, я теперь понимаю, усугубляется тем, что она сама перестает пить таблетки. Типа "все само рассосаться должно". А так уже не будет, и это обсуждалось не раз.  Ну, короче, отругала, накормила кашей, заставила таблетки выпить. И вот с утра, ползает по квартире с флагом. А я не спала всю ночь.
28.04.11
"Лечить нельзя, делайте выводы сами". И тут встал вопрос; а я могу на свой страх и риск купить и давать лекарства по своему усмотрению? Это будет считаться, что я сделала все, что было в моих силах. Или, если, она умрет от "лечения моего" (хуже от лекарств станет, а именно это и говорят в больнице), это будет зачтено как провокация? Вот врачи боятся, что она от их лечения умрет, а я уже похоже ничего бояться не должна.  Читаю, вроде Кселоду в самых тяжелых случаях все равно дают, там противопоказаний Не очень много, но у матери одно есть, под вопросом. Желтенькая вся как лимончик, но веселая почему-то. Вот и жалко ее очередной химией пичкать, коли даже онкологи не рекомендуют этого делать. Музыку по ночам сочиняет, только записать не может - нот не знает. А вот рисовать, что у нее хорошо получается, не хочет как-то. Выписали Трамал от боли. Выпила один раз и отказалась, говорит что крыша от него едет, а обезболивающего эффекта нет. И с тех пор не болит и радуется,  видимо опиоид так действует, на ее бараний вес 100 мг. была убойная доза, но так врач назначил.

Диагноз имеет свою классификацию: http://www.tumor.su/klasopuxoley/tnmklac.html

Классификация TNM, применяющаяся для описания анатомического распространения опухолевого процесса, основана на трех компонентах:

  • Т — размер и распространение первичной опухоли;
  • N — отсутствие или наличие в регионарных лимфатических узлах метастазов и степень их поражения;
  • М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов. 

Цифры, добавляемые к этим трем основным компонентам, указывают на распространенность процесса:

ТО, Tl, Т2, ТЗ, Т4      N0, N1, N2, N3      МО, M1

Краткость обозначения степени распространения злокачественной опухоли и общность правил, используемых для всех локализаций солидных опухолей, обеспечивают эффективность применения Международной классификации. Можно выделить общие правила, применимые для опухолей всех локализаций:

  1. В максимально возможном числе случаев должно быть гистологическое подтверждение диагноза, случаи без морфологического подтверждения описываются особо.
  2. В каждом случае описываются две классификации: клиническая (TNM или cTNM), основанная на клинических, рентгенологических, эндоскопических, морфологических, хирургических и других методах исследования; морфологическая (постхирургическая классификация), обозначаемая pTNM. Она базируется на данных, имеющихся до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве и гистологическом исследовании операционного материала. При морфологической оценке первичной опухоли необходима ее резекция и биопсия для правильной оценки степени ее распространения (рТ). Для патогистологической оценки состояния регионарных лимфатических узлов (pN) требуется их адекватное удаление, что позволяет определить отсутствие или наличие в них метастазов. Для морфологической оценки отдаленных метастазов (рМ) необходимо их микроскопическое исследование.
  3. После определения категорий Т, N, М и/или рТ, pN, рМ может быть выполнена группировка по стадиям. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патогистологическая позволяет получить наиболее точные данные для прогноза и опенки отдаленных результатов лечения.
  4. Если имеется сомнение в правильности определения категорий Т, N или М, то надо выбирать низшую (т. е. менее распространенную) категорию. Это правило относится и к группировке по стадиям.
  5. В случае множественных синхронных злокачественных опухолей, возникших в одном органе, классификация строится на оценке опухоли с наивысшей категорией Т, а множественность и число опухолей указывают дополнительно: Т2(m) или Т2(5). При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждую опухоль классифицируют отдельно.
  6. Описание TNM и стадии может быть сужено или расширено для клинических или научных целей при неизменности установленных базовых категорий TNM, так, Т, N или М могут быть подразделены на подгруппы.

Клиническая классификация TNM использует общие принципы:

  • Т — первичная опухоль:
  • Тх — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным;
  • ТО — первичная опухоль не определяется;
  • Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
  • T1, T2, ТЗ, Т4 — отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли.
  • N — регионарные лимфатические узлы:
  • Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
  • N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N1, N2, N3 — отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как их метастатическое поражение. Метастазы в любых лимфоузлах, не являющихся регионарными для данной локализации, классифицируются как отдаленные,

М — отдаленные метастазы:

Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов; МО — нет признаков отдаленных метастазов; Ml — имеются отдаленные метастазы. Категорию Ml можно дополнять символами в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

  • Легкие — PUL
  • Костный мозг — MAR
  • Кости - OSS
  • Плевра - PLE
  • Печень — HEP
  • Брюшина — PER
    Головной мозг — BRA
  • Надпочечники — ADR
  • Лимфоузлы — LYM
  • Кожа — SKI
    Другие — ОТН

Основные категории можно подразделять в случае необходимости большей детализации распространенности процесса (например, T1a, T1b и N2a, N2bl).

Патогистологическая классификация pTNM во всех случаях использует следующие общие принципы:
  • рТ — первичная опухоль:
  • рТх — первичная опухоль не может быть оценена гистологически;
  • рТО — при гистологическом исследовании признаков первичной опухоли не обнаружено;
  • pTis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
  • pT1, pT2, рТЗ, рТ4 — гистологически подтвержденное нарастание степени распространения первичной опухоли.
  • pN — регионарные лимфатические узлы:
  • pNx — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено;
  • pNO — метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не выявлено;
  • pN1, pN2, pN3 — гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как метастатическое их поражение.

Опухолевый узел больше 3 мм, обнаруженный в соединительной ткани или в лимфатических сосудах вне ткани лимфатического узла, расценивается как регионарный метастатический лимфоузел. Опухолевый узел до 3 мм классифицируется в категории рТ как распространение опухоли.

Когда размер пораженного метастазами лимфоузла является критерием для определения pN, как, например, при раке молочной железы, оценивают только пораженные лимфоузлы, а не всю группу.

  • рМ — отдаленные метастазы:
  • рМх — наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически;
  • рМО — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены;
    рМ1 — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы подтверждены.

Категория рМ1 может иметь такие же подразделения, как и категория M1.

Также при необходимости большей детализации возможно подразделение основных категорий (например, рТ1а и/или pN2a).

Гистологическая дифференцировка — G

Дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, может быть отмечена следующим образом:

  • Gx — степень дифференцировки не может быть установлена;
  • G1 — высокая степень дифференцировки;
  • G2 — средняя степень дифференцировки;
    G3 — низкая степень дифференцировки;
  • G4 — недифференцированные опухоли.

Примечание. Третья и четвертая степени дифференцировки могут быть объединены в некоторых случаях как «G3—4, низко- или недифференцированная опухоль».

При кодировке по классификации TNM возможно применение дополнительных символов.

Так, в случаях, когда классификация определяется во время или после применения различных методов лечения, категории TNM или pTNM помечают символом «у» (например, yT2NlM0 или pyTlaN2bM0).

Рецидивы опухоли показывают символом г (например, rT1N1aMO или rpT1aN0M0).

Символ а указывает на установление TNM после аутопсии.

Символ m обозначает наличие множественных первичных опухолей одной локализации.

Символом L определяют инвазию лимфатических сосудов:

  • Lx — инвазия лимфатических сосудов не может быть выявлена;
  • L0 - инвазии лимфатических сосудов нет;
  • L1 — инвазия лимфатических сосудов выявлена.
  • Символ V описывает инвазию венозных сосудов:
  • Vx — инвазия венозных сосудов не может быть, выявлена;
  • V0 — инвазии венозных сосудов нет;
  • V1 — микроскопически выявлена инвазия венозных сосудов;
  • V2 — макроскопически определяется инвазия венозных сосудов.

Примечание. Макроскопическое поражение венозной стенки без наличия опухоли в просвете сосуда классифицируют как V2.

Информативно также применение С-фактора, или уровня надежности, который отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов. С-фактор подразделяют на:

  • С1 — данные получены при применении стандартных диагностических методов (клинические, рентгенологические, эндоскопические исследования);
  • С2 — данные получены при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, ангиография, УЗИ, сцинтиграфия, магнитный резонанс, эндоскопия, биопсия, цитологические исследования);
  • СЗ — данные получены в результате пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;
  • С4 — данные получены после радикальной операции и морфологического исследования операционного материала; С5 — данные получены после вскрытия.

Например, конкретный случай можно описать так: Т2С2 N1C1 М0С2. Таким образом, клиническая классификация TNM до лечения соответствует CI, С2, СЗ с разной степенью надежности, pTNM эквивалентна С4.

Наличие или отсутствие остаточной (резидуальной) опухоли после лечения обозначается символом R. R-символ является также фактором прогноза:

  • Rx — недостаточно данных для определения остаточной опухоли;
  • R0 — резидуальная опухоль отсутствует;
  • R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически;
  • R2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически.

Использование всех перечисленных дополнительных символов не является обязательным.

Таким образом, классификация по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. Четыре степени для Т, три степени для N и две степени для М составляют 24 категории TNM. Для сравнения и анализа, особенно большого материала, возникает необходимость объединения этих категорий в группы по стадиям. В зависимости от размеров, степени прорастания в окружающие органы и ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы выделяют такие стадии:

  • 0 стадия — carcinoma in situ;
  • 1 стадия — опухоль небольших размеров, обычно до 2 см, не выходящая за пределы пораженного органа, без метастазов в лимфоузлы и другие органы;
  • II стадия — опухоль несколько больших размеров (2—5 см), без одиночных метастазов или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
  • III стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
  • IV стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль любых размеров с метастазами в отдаленные органы.


30.06. 2011
Собственно все кончилось, она ушла. Уже прошло достаточно много времени, чтобы говорить об этом "вслух".  Мучиться пришлось ей не долго, два последних дня были жутко тоскливыми. Полубессознательное состояние, жажда и боль. Больше ничего. Но это было не долго и СПАСИБО ей за это. Я так и не смогла сказать её матери, брату... на работе. Не могу!
Открыла на днях шкаф, банку с кофе достать, а там чашка стоит - её чашка. Веселенькая такая с милым песиком, у меня сразу слезы полились.  Даже объяснить не могу какие эмоции это сопровождали, грусть, сожаление, горечь обиды за бессмысленность существования. Человек всю жизнь считавший, что ему помогает ангел хранитель, оберегает от негативного воздействия окружающей среды, людей, стечения обстоятельств, считавший, что все кто обидит её или её близких - жестоко поплатится за это. Женщина считавшая силу своей красоты и свою силу безграничной. Свернув не одну гору, не ясно для чего вообще она делала некоторые вещи, умерла в 56 лет.
Смерть - неизбежное зло жизни. Я ничего не могу с этим поделать, я не боюсь умереть, я не хочу умирАть. Я хотела стать более свободной, а получается, что еще больше должна. Это жизнь? Да, это ЖИЗНЬ, расслабляемся - получаем удовольствие! (Сегодня позвонила подруга бабушки, и настойчиво просила меня сказать бабуле о смерти её дочери, потому что она уже готова это услышать. Только вот момент - я не готова сказать).
Tags: здоровье, рак, семья
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 5 comments